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ICU收入、转出和会诊制度
2018-11-19 ????????   ???????? 浏览次数:84

?ICU收入、转出和会诊制度

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危重病医学是一门非常年轻的专业,同时也是现代医学领域中的热点学科。其服务对象是急性危重症患者,包括各种疾病引起而危及生命的单个或多个器官系统的急性功能衰竭患者或高危患者。

我院ICU创设以来,在全院医务人员的共同努力下大大提高了我院危重病人抢救成功率,成绩显着,尤其是构成了我院急救体系的重要部门,成为医院其它各病区(专业)重症监护抢救的强大支持,在市民改善就医环境,提高医疗质量,挽救生命等方面得到了保障。

根据卫生部《医院管理评价指南》中“持续性改进”原则,借鉴其它医院先进的管理经验,针对我院的具体情况,为了保障医疗安全,提高医疗质量,特制定“ICU收入、转出、会诊制度”

一、??????? ICU收入、转出制度

1、?严格掌握ICU收入、转出指征

2、?一旦出现ICU收入指征,即使病区(专业)具备抢救条件,也应及时与ICU 室联系,尽快收入ICU到;当病区(专业)抢救力量薄弱时(如夜间或上级医师缺乏)更应及时收入ICU室。

3、?急诊科收入重症病人时,对患者情况作一评估,如果符合ICU收入指征的,尽量收入ICU室并请专科医师会诊,避免先收入病区又转收入ICU室的情况,避免患者出现辗转,延误抢救时间。

4、?符合ICU转出指征的,为了合理利用整个ICU资源,由ICU室决定出室标准和时间,各病区(专业)必须克服困难,无条件接受患者(必要时由医务科或总值班调度);但应当避免或减少从ICU出院的情况。

5、?出ICU室的患者从医学上只能认定为一次抢救成功,并不意味着治愈,接受科室(专业)必须严密观察继续治疗,并保持治疗的延续性,谨防病情反复,如果情况符合收入ICU室情况,可再次收入ICU抢救。

6、?在收入、转出ICU的各个环节中,特别注意与患者的告知义务。

二、??????? ICU室会诊制度

1、?常规会诊制度对ICU室适用。

2、?日常的ICU病人以ICU主诊。

3、?当出现专业性很强的情况,ICU室请专科医师会诊,解决专科问题,专科医师必须认真负责及时解决涉及的专科问题。

4、?当专科情况较为严重,可能涉及多日时,专科医师必须24小时跟进并且委派专业高级技术人员每日到ICU室查房。

5、?当涉及多科室、多专业问题时,ICU室可以请多科会诊,或进行必要的病例讨论,必要时由医务科调度和主持,有关人员必须及时到位,大力支持。

6、?当患者病情重危,又合并其它非紧急病情时,以抢救重危病情,抢救生命为主,待抢救成功,病情稳定后再处置其它病情。此类情况的告知必须到位。

7、?各专科专业医务人员与ICU医务人员必须互相尊重,精诚合作,取长补短,一切以医院大局和抢救病人为重,避免因个人原因影响ICU工作的正常进行。

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ICU收入、转出指征:

1:心跳骤停

收入指征:心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合症。

转出指征:心跳,血压正常。呼吸平稳。不需生命征监测及呼吸机支持。

2:休克

收入指征

 (1)收缩压低于12kpa(90mmHg)或较原收缩压降低30%以上,或伴有下列四项中的二项:①意识障碍;②皮肤湿冷;③尿量减少,24h尿量〈400ml或〈17ml/h;④代谢性酸中毒。

(2)各类休克,经扩容及初步治疗后,生命体征仍不平稳。

转出指征:休克纠正,原发病情基本控制,无ARDS等严重并发症。

3:急性呼吸功能不全。需行呼吸管理和(或)呼吸支持的病人

收入指征:

(1)临床有呼吸困难或紫绀的急性发作,经吸氧后呼吸困难无明显改善。

(2)血气分析有下列任何一项异常者:①PAO2〈8kpa(60mmHg);②PACO2>6.66kpa(50mmHg);③Spo2<90%.

(3)慢性呼吸功能失代偿,需进行机械通气治疗者。

转出指征:呼吸困难,紫绀,SPO2,呼气末CO2分压监测及血气分析均有明显改善,不再需要机械通气治疗。

4:急性心功能不全

收入指征:具有下列情况之一者:①急性左心功能不全;②急性心源性肺水肿;③心源性休克;④急性心包填塞。

转出指征:心功能显着改善,呼吸困难等症状缓解,心率小于100次/分(缓慢心律失常者除外),血压平稳,停用静脉用药,不再需要进行血流动力学及呼吸功能监测,观察72小时病情平稳。

5:急性心肌梗死及不稳定心绞痛

收入指征:具有下列情况之一者:①不稳定型心绞痛;②可疑急性心肌梗死;③确诊为急性心肌梗死。

转出指征

(1)心绞痛患者胸痛缓解,心电图稳定,心肌酶正常。

(2) 心肌梗死症状缓解,泵衰竭、休克、心律失常等并发症得到控制且稳定一周以上,不再需要心脏及血流动力学监测。

6:严重心律失常

收入指征:临床上有症状并伴有显着血流动力学改变的各种心律失常。

转出指征:心律失常基本控制,临床症状好转,血流动力学稳定。

7:高血压危象

收入指征:各期高血压病或急进型高血压者血压突然急剧性升高,出现以下临床表现:①面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。②剧烈头痛,眩晕,恶心,呕吐,视力模糊。③气急,心悸,胸闷,胸痛。④尿频,尿少,尿中出现蛋白和红细胞。⑤眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。

转出指征:收缩压下降6.66~10.64Kpa,舒张压下降.3.99~6.66Kpa.临床症状缓解。

8:急性肾功能不全

收入指征:有引起急性肾功能不全病因,并有下列临床表现者:①24h尿量〈400ml或<17ml/h,或无尿;②血清钾〉6.0mmol/L,心电图出现T波高尖等高血钾表现;③血肌酐、尿素氮急剧增高。

转出指征:

(1)尿量增多,血钾,肌酐,尿素氮等有关指标趋于正常,高血钾所致心律失常基本控制。

(2)经监护治疗生命征稳定,但肾功能衰竭难以恢复,需长期透析治疗。

?9: 大出血

收入指征:各种疾病引起的严重急性出血并发症:如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。

(1)消化道出血:突发大量呕血或便血,或收缩压〈12kpa(90mmHg),面色苍白、皮肤湿冷。

(2)咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。

(3)其它原发疾病引起的急性出血,伴有生命体征不稳定者。

转出指征:出血基本控制,经观察24~72小时,生命征稳定,无严重早期并发症。

10: 危重创伤,多发伤

收入指征:严重创伤出现下列情况之一者:①严重创伤合并创伤性休克,收缩压〈12kpa(90mmHg);②有窒息史,呼吸异常,需手术开放气道或机械通气;③有心脏骤停者;④脑外伤格拉斯哥积分(Glassogw coma scale,GLS)<8,有瞳孔散大,或仍表现为意识障碍者;⑤伴有心、肺、肾等重要器官功能不全。

多发伤。

转出指征:生命征稳定72小时以上,且SIRS、ARDS、Sepsis、MODS等得到控制。

11: 重大,高危手术尤其术前有合并症如冠心病,呼吸功能不全,电解质紊乱或术中经过不平稳,出血量大,有一过性缺血缺氧性损害或生理扰乱大者

收入指征:重大、高危手术围手术期,需进行系统监护和治疗.

转出指征:术后生命征稳定,无严重术后早期并发症,不再需要机械通气。

12 严重水、电解质紊乱,酸碱平衡失调

转出指征:电解质恢复正常,酸碱失衡纠正。ECG变化消失,意识障碍改善,停用、机械通气并稳定72小时以上。

13: 急性中毒

收入指征:有化学毒物、农药、药物等中毒史,并且出现下列各系统症状体征之一者:①神经系统:昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。②呼吸系统:呼吸肌麻痹需用机械通气,急性肺水肿,急性呼吸衰竭。③循环系统:心力衰竭,严重心律失常,心肌骤停,休克,心肌损伤。④泌尿系统:急性肾功能衰竭。⑤血液系统:溶血,急性粒细胞缺乏,严重出血。

转出指征:各种严重并发症基本得到控制,生命征稳定72小时以上。

14:多脏器功能障碍综合征(MODS)

收入指征:符合MODS诊断标准。

转出指征:原发病因去除,重要器官功能基本恢复正常。

15: 其它

收入指征:重症胰腺炎、电击伤、溺水、自缢,中暑,妊娠中毒征、DIC、甲亢危象,甲减危象,肾上腺危象,非酮性昏迷等。

转出指征:原发疾病控制,重要器官功能恢复,生命征稳定。




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